全国政协委员吴焰：完善大病保险机制 实现可持续发展

　　金融界网站讯日前，国务院医改办发布了2014年的一号文件《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(以下简称《通知》)。该《通知》要求在2014年全面推开城乡居民大病保险试点工作，已经开展地区要总结经验，继续扩大，尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。2013年全国多个地区都已启动了大病保险的试点工作，不少保险公司陆续参与各地的大病保险招投标，因大病保险项目比较复杂，整体来看，保险行业承保的大病保险项目去年是亏损的，背离政府提出的保险公司“保本微利”的初衷。

　　我国居民大病保险的目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，事关重大。全国政协委员、中国人保集团董事长吴焰在今年的两会提案中指出，城乡居民大病保险工作试点一年多来，试点地区城乡居民的医疗保障水平大幅提高，从制度上筑牢了群众看病就医托底救急的网底，赢得了人民群众的广泛认同。但是，大病保险在试点过程中也存在一些因背离“风险共担”政策影响制度的可持续性；筹资标准过低影响财务的可持续性；统筹层次偏低影响基金的调剂与大病风险的可持续管控；诊疗信息共享程度偏低影响医疗资源的可持续利用等方面的问题。

　　对此，吴焰建议，完善大病保险的双向调节机制，对超额结余及政策性亏损建立相应的动态“双向”调节机制，实现风险共担，避免因政策性亏损由保险公司单方承担，造成这项工作的扭曲和不可持续的状况，同时，探索建立大病保险风险调节基金，合理区分责任；其次，科学确定统筹层次，有效提高医保基金的效能，合理提高大病保险的筹资标准，确保大病保险的服务质量和可持续运行；注重引入市场机制参与医疗风险管理，制定全国统一的医保信息交互标准，鼓励具备大病保险经营资质的保险公司参与医保信息平台建设，建立阳光运行机制，逐步将基本医保数据向保险公司开放。